肩袖损伤关节镜术后还有哪些注意事项?肩关节镜是一项微创的技术,通常我们仅仅需要在肩膀上打3-6个1cm左右的小洞,即可完成手术,第2、3天即可出院回家。那么肩袖损伤关节镜术后还有那些注意事项呢?Q:手术后是不是就一点不痛?会不会有哪些不舒服的症状?A:不同肩袖撕裂大小﹑病程长短﹑是否合并糖尿病﹑病人对疼痛的耐受等情况不同,每一个患者的手术后疼痛不同。一般来说,肩袖撕裂关节镜术后会残留部分疼痛,但是大部分患者疼痛不是很严重均可耐受;需要指出的是一部分严重撕裂病人疼痛可能较术前更为严重,但是从我们大量临床病例的随访观察,发现手术后3月内疼痛较为明显,随着时间的推移,症状逐月改善。轻中度的疼痛症状可以服用消炎止痛药﹑冰敷等对症处理;严重的夜间疼痛影响睡眠,及时就诊,医师会通过肩峰下注射来缓解您的疼痛。Q:突发疼痛:我今天因为突然的下意识发力,肩膀出现很痛,有影响么?A:在我们支具固定的期间,许多患者会因为下意识的,或者突然发力,进而引起单次较长距离的活动,导致患者肩部疼痛。尤其是晚上,会疼痛难当,一般而言,单次的疼痛是没有问题的。主要是因为肌腱由松弛状态突然的紧张,进而引起的疼痛。螺钉也不会被拔出,一旦螺钉松动,出现的疼痛往往是无论哪种方向的活动都会导致严重的疼痛!Q:冰敷有没有止痛效果?A:大量的临床证据证明冰敷可有效缓解关节镜手术后的疼痛症状。大家在回家后3-5天可以使用冰袋(大家可以在公众微信中找到冰敷的具体用法)冰敷,尽快消除水肿,以减轻疼痛。Q:消炎镇痛药物:镇痛药物一定要吃么?A:许多朋友对消炎镇痛药物存在误解,认为镇痛药物就是单纯镇痛。事实上,消炎镇痛药物除了镇痛,还有明显的消除关节腔炎症的作用,因而我们建议大家在术后就开始服用镇痛药物。Q:肩袖撕裂关节镜术后什么动作不能做?A:根据患者的状态有所不同,总体上,1月内不可后伸背手,3月到6月内不可搬重物。需要严格按照术后康复方案进行训练。Q:什么时候可以开始活动?A:根据患者疾患的状态,开始运动的时间有所不同,请按照您的主治医生说的时间开始运动与锻炼。一般术后2天后被动活动,6周到8周后开始主动活动。3到6月后恢复日常活动。在大家出院的时候,我们的医生就会告诉大家如何活动(切记避免自行活动)。Q:支具的佩戴:出院后一定要佩戴支具么?A:我们仍建议大家在睡觉的时候也佩戴支具。在佩戴的时候,请一定将前臂放置在腰枕的外侧,不要放置在上方。Q:支具使用到什么时候?A:一般应使用4-8周。但由于患者的疾患状态不同,请按照主治医生说的时间穿戴。Q:大概需要住院几天?A:根据患者的状态有所不同,我们关节外科二病区从入院到出院大约3-5天左右。但若合并糖尿病或者心脑血管疾病﹑手术后严重的疼痛一直持续﹑伤口愈合不良﹑感染﹑发热等并发症,需延迟出院。Q:出院后多久伤口换药?A:2-3天一次,到附近的社区医院或本医院进行换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。Q:什么时候拆线?A:在手术后14天左右拆线。出院时,您可以预约拆线的日期。Q:什么时候开始可以洗澡?A:拆线后3-5天可以洗澡。伤口未愈合时,若水进入伤口,容易引发炎症,请避免沾水。定期复查,谨遵医嘱,术后康复需要4-6个月、甚至更长时间;需要患者不断努力。
肩痛疾病之二-----肩峰下撞击症 肩袖组织位于肩峰与肱骨头之间,并有滑囊保护。任何原因造成肩峰下方的空间狭窄或滑囊和肩袖及肌腱肿胀,在肩关节活动尤其上举时,会造成肌腱、滑囊及骨组织的磨擦,产生炎症和激惹,引起肩关节疼痛,活动障碍,即所谓肩关节撞击综合征。 A Patient's Guide To Shoulder Impingement Syndrome 肩关节撞击综合征病人指南 Shoulder impingement syndrome is a painful condition that results from wear and tear problems with the shoulder, or from performing repetitive overhead motions. 肩关节撞击综合征是因为肩关节磨损撕裂或反复做过顶动作而引起疼痛的一种疾病。 Shoulder impingement syndrome usually results from a muscle imbalance around the shoulder that places stress on the rotator cuff tendon. 肩关节撞击综合征往往由于肩关节周围肌肉不平衡对肩袖产生压迫而引起的。 The condition develops when the tendons and bursa, a fluid filled sac, that lubricates the rotator cuff tendons, allowing smooth, painless motions, are rubbed and pinched, usually in the normal course of life, cause degeneration, irritation and inflammation. Degeneration and inflammation can cause tendons to tear or to detach. As a result of shoulder impingement syndrome, abnormal growth called bone spurs can make the space beneath the bone too samll for the rotator cuff tendons. The space may also become too narrow because of the thicken tissues or other structure or mechanical abnormalities. 肌腱和滑囊(一个充满液体的囊袋,可润滑肩袖,有利于流畅无痛的活动)往往在正常的生命过程中,因磨擦和受压,引起退变,受到激惹或发生炎症,就产生了这种情况。退变和炎症会导致肌腱撕裂断裂。作为肩关节撞击综合征的结果,称为骨刺的赘生物会使骨头下方容纳肩袖的空间太小。肥厚的组织或其它结构及力学的异常也会使这个空间变狭窄。 Shoulder impingement syndrome causes pain in the shoulder and upper arm. You may have difficulty moving your arm. It may feel weak and painful when you raise or lower it. Night pain may interfere with your sleep. 肩关节撞击综合征会引起肩膀和上臂的疼痛,胳膊活动困难,当上举或放下时感觉乏力和疼痛。夜间疼痛会干扰睡眠。 For some people, symptoms are relieved with avoiding of certain activities, medication, and therapy. Arthroscopic surgery is recommended when such treatment provide minimal or no improvement. 有些病人通过避免某些活动,使用药物及理疗等治疗后症状得以缓解。如果这些治疗收效甚微或无效,推荐进行关节镜下手术。 Arthroscopic surgery uses an arthroscope to reconstruct or remove damaged tendons tissue and bone. An arthroscope is a thin instrument with a camera, that inserted into shoulder jointthrough small incisions. It allows surgeons to see, diagnose, and treat shoulder problems without opening up the joint or disrupting surrounding tissues. Because it is less invasive, arthroscopy has a decreased risk of infection and generally a shorter recovery period than traditional surgeries. 关节镜手术用关节镜去除受损的肌腱组织和骨赘并进行重建。关节镜是带有摄像头的细长设备,可以通过小切口插入到肩关节内。外科医生可以通过它观察、诊断并治疗肩关节疾病,不需要打开关节,干扰周围组织。因为它是创伤很小,关节镜手术降低了感染的风险,通常比传统手术恢复期更短。 Let's take a look at arthroscopic shoulder surgery. 让我们来看一看关节镜下肩关节手术。 To begin, several small incisions are made. Next, the joint space is expended with a sterile saline solution. The arthroscope is inserted. It may be repositioned to view the joint from different angle. Demaged tendon is trimmed, and bursa and bone spurs are removed with thin surgical instruments. Because the incisions are so small they simply require just a stitch or a sterile strip and are covered with a bandage. 首先,作几个小切口。然后,用无菌生理盐水扩张关节间隙。插入关节镜,可以更改位置从不同的角度来观察关节。修剪损伤的肌腱,用细长的手术器械将滑囊和骨刺去除。因为切口很小,所以只要简单地缝合一针或用无菌创可贴拉合,最后再用绷带包扎。 Following surgery, therapist will gently help you move your arm at first. And then you will progress to strengthening exercises. Your shoulder will need several weeks to heal. Your recovery will depend on the extent of your condition and the extent of the surgery that you had. Your doctor will let you know what to expect. Most people achieve good result with shoulder arthroscopy from impingement syndrome. 术后,理疗师首先会软柔地帮您活动胳膊。然后您就可以逐渐进行力量强化练习。您的肩关节需要数周时间愈合。恢复时间取决于病变的程度和手术的大小。您的医生会告诉您预后如何。大多数肩关节撞击综合征的病人通过关节镜手术获得良好的结果。 (转自胡伯文译作)
肩关节肩袖全层撕裂的患者必须知道的8条注意事项: 1、找专业的肩关节专科医师诊治。 2、肩袖撕裂一旦发生,无任何证据表明功能锻炼、固定和药物治疗能使其痊愈。 3、经过一段时间肩袖撕裂的锐痛会减轻,但大部分患者在活动和使用上臂时,尤其是在胸部或肩部水平以上使用时仍会出现症状。 4、小的撕裂会随时间延长而增大,大的撕裂不一定疼痛更重,但其无力表现常逐渐加重。 5、肩袖撕裂不予治疗时,少数患者会发生肩关节炎,称为肩袖撕裂病。目前尚无明确的发生率统计。 6、如果非手术治疗失败,且患者的症状加重,值得冒手术的风险,则适合行切开手术或关节镜微创手术治疗控制症状,改善功能。 7、手术缓解疼痛的效果远较恢复力量的效果更为可靠,即使进行了手术治疗,对肩部功能要求较高的患者,如需要举手工作的患者或手工劳动者,可能无法恢复其先前的工作。 8、手术修复肌腱后有一定比例的患者会重新发生撕裂,其比例约5%到15%,多数情况下即使发生了重新断裂,进行充分减压后其症状常无需再次手术。 参考文献: 1、Edward V. Craig,M.D. The shoulder 2、陈继营 陆宁 《肩》
科比曾经确诊右肩肩袖肌腱撕裂,赛季报销。很多人可能为运动员的损伤可能离我们平常普通百姓那遥远,但是其实很多运动员的伤病离我们并不远。 拍完电影,2012年一起做了肩关节镜手术 肩袖(Rotate Cuff Tendon,RCT)在解剖上主要由:冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成,因为这四块肌肉肌腱的肱骨止点像袖套一样附着与肱骨,因此而得名,主要作用是外展肩关节。我们常规将其中的一组或多组肌腱损伤称为肩袖损伤,一般来说大部分损伤集中在冈上肌。 一般普通大众认为,在投掷运动较多的运动员或者体育爱好者中这样的病比较常见,然而,现有的一项尸体标本研究表明:超过60%的老年人存在不同程度的肩袖损伤。这对于绝大多数人来说,无疑感到很意外。为什么这么高的发生率,我们在平时生活中却不怎么听说呢?一来,我们常规将肩关节的疼痛,潜意识的认识为肩关节炎,适当消炎镇痛可以了,在较轻微的损伤是,一般的消炎镇痛确实能缓解一定的症状;再者,因为轻微的损伤,其他周围的代偿可以缓解一部分肌肉力量的缺失。从而大家将这样的肩痛就以为是肩关节炎,而不是肩袖损伤。 肩袖损伤后,如果没有及时的就诊和治疗,可能导致轻微的损伤变成巨大的撕裂,最终导致肩关节活动障碍,严重影响生活质量。 因此,建议大家如果有持续的肩关节疼痛,不妨到医院做进一步检查,以免轻微的损伤扩展为巨大的撕裂,最终影响自己的生活质量。
什么是肩关节肩袖撕裂关节病? 上图:肩袖撕裂关节病患者的X片。 美国纽约骨科医院的肩关节大师Neer医生在1983年的 J Bone Joint Surg Am(美国骨与关节外科杂志)首次提出了Cuff tear arthropathy(CTA)(肩袖撕裂关节病)这一概念。 肩袖撕裂关节病指的就是患者存在巨大肩袖撕裂,另外还存在盂肱关节内不同结构的改变。 在Neer医生的这篇报道中,描述了肩袖撕裂关节病的临床表现及病理发现,并且讨论了鉴别诊断及提出了导致肩袖撕裂关节病发生的病理机制。 巨大肩袖撕裂之后,肩关节活动度会下降、肩关节会失用、肩关节液会漏出、肱骨头会不稳。这些现象的出现反过来会导致肩关节营养因素及机械因素的改变,从而导致盂肱关节软骨的萎缩及肱骨头软骨下骨的骨质疏松。 巨大肩袖撕裂后会导致肱骨头上移、肩峰下撞击,从而出现肩峰下前部的骨侵蚀及肩锁关节的骨侵蚀。最后变软、萎缩的肱骨头发生塌陷,出现肩袖撕裂关节病的表现。 不光滑的肱骨头会侵蚀肩胛盂,侵蚀较深后喙突也会被侵蚀到。 上图:巨大肩袖撕裂Hamada分型 X片ABCDE从轻到重显示了巨大肩袖撕裂从刚开始的较轻程度到逐渐恶化到肩袖撕裂关节病CTA严重程度的过程。从1度到5度逐渐加重。 Neer医生认为我们需要认识到存在肩袖撕裂关节病这一疾病的存在。目前肩袖撕裂关节病的治疗极其困难。尽管反式人工肩关节置换手术是一个可以选择的方法。但是因为费用高昂(仅人工关节价格就高达8万元,加上手术麻醉检查等费用,总费用超过10万元),不是一般患者能接受的了。 上图即为复杂的反式肩关节置换治疗肩袖撕裂关节病 尽管不是所有的肩袖撕裂都会逐渐变大,但是对于肩袖撕裂的患者,积极手术修复可阻止肩袖撕裂进展,避免最终成为肩袖撕裂关节病。 参考文献 Neer, C.S. 2nd, Craig, E.V. and Fukuda, H. (1983) Cuff Tear Arthropathy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 65, 1232-1244.
一、什么是钙化性肌腱炎? 钙化性肌腱炎通常影响40岁以上的患者,其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积。术语“钙化性肌腱炎”是意味着:钙化—钙质的沉积;肌腱炎—沉积物堆积导致的刺激或炎症。该疾病引起肩部疼痛的原因主要是,钙质沉积刺激导致肌腱肿胀,当上下活动上臂时,沉积物在肩峰下的滑动会产生剧烈疼痛。通俗的说就 是韧带或肌腱里面长了石头。 二、钙化性肌腱炎的患者特征 该疾病通常累及30-50岁的成年人,女性患者较多。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病可 能会增加钙化性肌腱炎的风险。 三、钙化性肌腱炎的发病机制 确切发病机制尚不清楚,现认为一是由于机体老化过程的肩袖肌腱获氧能力降低,二是由于长期过顶(头顶)抬臂运动可能增加了肩部的机械压力负荷。钙化性肌腱炎的发生主要分两个阶段:钙质形成和再吸收。第一阶段肌腱细胞发生变化,促使钙晶体形成。第二阶段机体再吸收钙沉着,肌腱愈合。肩关节疼痛较多发生于再吸收阶段,因为肌腱内的钙质沉积在吸收阶段处于高压力状态。但是许多患者(可能高达75%的 患者)无疼痛症状或只是轻微痛疼。 四、钙化性肌腱炎的诊断 症状多为肩关节剧烈疼痛,也可表现为肩部活动范围受限、僵硬、无力。体征常为钙质沉积区域的压痛。X线平片可显示肩袖部位的钙质沉积。 CT或MRI也能 显示钙质沉积,但不作为诊断的首选检查。 五、钙化性肌腱炎的治疗 大多数人可选择保守治疗,因为钙沉积物一般会重吸收而消失。通常观察2-3周后,患者能重新恢复正常的运动功能,疼痛也明显缓解。发病3-10年后, 大约1/3的患者的钙沉积可完全消失。 如果病人保守观察无效,持续症状多为疼痛,可以首选非手术方式包括口服消炎药物缓解疼痛,以及物理治疗改善肩部活动受限和僵硬症状,也可以在肩峰下注射类固醇(可的松)。注射和口服药物治疗可 缓解疼痛,但无证据表明药物能促进钙的吸收。 非常规的治疗方法包括超声冲击波疗法和针刺疗法,后者采用粗针刺穿钙沉积物来释放压力。超声冲击波和可的松联合使用(离子电渗疗法)可能有助于 减轻疼痛、促进钙质再吸收。 若非手术治疗方法效果不明显,可采用关节镜微创手术取出钙沉积物。一般要在关节镜监控下,在肩袖肌腱处做切口释放钙沉积物,随后电动刨削和吸引装置将移除沉积物。
肩关节不稳(Shoulder Instability) 肩关节不稳是肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织松弛或盂唇损伤等原因导致肱骨头在肩胛盂内活动范围过大,容易脱位的一种病变。往往由肩关节脱位造成周围软组织、软骨或骨的急性损伤或反复过顶运动等造成这些结构的慢性损伤引起。严重者需要手术治疗。约占肩痛病人的10%。肩部疼痛,对肩关节某个方向的运动感到恐惧。大多数患者可以进行非手术治疗,其康复过程较长,通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳,则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法,其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎,而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因,甚至进行错误的康复治疗,则可能会更易引发脱位,加重病情。
冻结肩是一种以肩关节完全或部分僵硬为主的伴有疼痛的疾病。 冻结肩的发生可以完全没有预兆,或在一次很小的外伤后出现。通常会有3个阶段,疼痛、僵硬、最后的缓解。但是这个疾病可能会延续很长一段时间,有的患者甚至会超过2年。 部分冻结肩发生与糖尿病、高胆固醇、冠心病存在一定相关。肩关节周围的“关节囊”,正常情况下存在很大的延展性,其松弛、柔韧的特性保证了肩关节的360°活动度。一旦出现冻结肩,即关节囊(或相关韧带)出现炎症、水肿、紧缩,那么就会使得延展性降低,进而出现僵硬的情况。 病情发展的3期 凝冻期:疼痛,并且夜间的时候更加明显。随着疼痛的加重,活动度逐渐丧失。该期一般持续2-9月。 冻结期:疼痛稍好转,但活动度受限却更加明显,可能比健侧减少50%,甚至更多。该期可能持续4-12月。 融合期:该期开始,患者症状可能逐渐缓解,可能持续12-42月。因个体不同,缓解时间又有所不同,甚至完全不缓解的患者都有。 治疗: 无论疼痛还是活动度受限,均需要治疗,治疗方法则主要根据疼痛以及僵硬的严重程度来决定。 1. 理疗-避免进一步的僵硬。 2. 消炎镇痛药物治疗。 3. “肩关节腔灌注扩张治疗”-快速减轻炎症,缓解疼痛,改善活动度。 肩关节镜手术—手术效果已被证实非常良好,能有效缓解疼痛,改善活动度。手术松解关节囊本身十分安全,同时能有效减少患者疼痛及僵硬时间。6个月的患者随访成功率约96%。 肩关节镜微创治疗是目前最先进的治疗手段,具有创伤小、恢复快、住院时间短、手术效果好的优点。 创伤小---肩关节镜手术一般只需要3-5个小洞洞(0.5-1cm左右)即可完成。 恢复快---术后患者第2天即可活动。 住院时间短---患者术后1-2天即可出院回家。 手术效果好---肩关节功能可恢复到正常的90%以上。
肩痛疾病之一---肩袖撕裂肩袖实际上是一组肌腱,一组将4块肩关节上方的肌肉连接到骨骼上的肌腱。肩袖正常运作能保证肩关节旋转以及抬举上肢。但由于在解剖上,肩袖位于一块骨质---肩峰的下方,(即类似于下方的肌肉,上方的磨刀石)因而,很容易受到损伤。一旦肩袖受损未完全撕裂,就会导致疼痛、肩关节力弱。患者可能因一次的外伤或慢性的创伤导致撕裂,如果肩袖撕裂,则患者将无法抬举上臂或维持之前的旋转活动度。夜间由于安静,疼痛会更加明显,且往往会放射到上臂。肩袖撕裂示意图下图为肩袖撕裂的4种类型随着年龄的增长,肩袖磨损以及退变十分常见。肩袖强度和弹性亦会减弱,进而更易撕裂。一次偶尔的坠落伤或牵拉伤均有可能导致肌腱的完全撕裂。导致肩关节的疼痛及力弱。一旦出现肩袖撕裂,肌腱很难自己愈合,随着时间的推移,撕裂的肌腱会萎缩进展,肩袖撕裂口往往随着年龄的增大撕裂口越来越大。一旦进展到巨大撕裂,变成不可修补的肩袖撕裂,治疗难度明显加大,甚至无法微创修补,只能做人工关节置换(费用高达10万以上),所以治疗的越早,效果就越佳。因而,早期的诊断相当重要!小洞不补变大洞。小洞不补,大洞受苦。诊断一般通过完整的病史以及查体就能大致了解肩袖的情况,结合MRI(磁共振)以及X片,能更加详细的对肩袖情况进行判断。治疗保守治疗:消炎镇痛药物;注射治疗肩关节镜手术治疗:微创关节镜治疗仅需要几个小洞就能完全解决肩关节的问题!这是迄今最先进的技术!6月后的总体有效率能达到93%左右。肩袖撕裂修复完全的肩袖撕裂并不能自愈。一般都需要通过手术来使得肩关节恢复功能。肩关节镜微创治疗是目前最先进的治疗手段,具有创伤小、恢复快、住院时间短、手术效果好的优点。萧山中医院2021年年手术量为1000多例肩关节镜手术,本人手术量约300台。患者满意度达95%,手术例数和效果达到省内领先水平。创伤小---肩关节镜手术一般只需要3-5个小洞洞(0.5-1cm左右)即可完成。恢复快---术后患者第2天即可活动。住院时间短---患者术后1-2天即可出院回家。手术效果好---肩关节功能可恢复到正常的90%以上。
在我国,肩关节疼痛在中老年人中十分常见,肩膀疼痛的患者呈逐年增加趋势,肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”。所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断,是140年多前一个美国医生( 1872年Dr.Duplay )提出来的,那时没有CT、MRI,无法搞清肩关节内部结构的改变,他就把肩膀痛统称为“肩周炎”,随着对肩部疾病的认识,发现这种诊断是非常不准确的,现在基本被放弃了,国内外最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称! 长期以来我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍,人们对“肩痛”的病因、病理机制了解很少,致使“肩痛”就可诊断为“肩周炎”,使“肩周炎”成为许多其他肩痛的“替罪羊”。甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给自己诊断了。许多患者做过推拿、按摩理疗、针灸、局部封闭、中药外用、膏药等,总是不见好转。有的病人也遵照医嘱坚持做爬墙、绳操、棍棒操、拉吊环等,但运动后反而疼痛加重,情况越来越糟,痛得吃不消时就只好靠吃止痛片睡觉。许多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机,导致肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾。 大部分肩膀痛不是肩周炎!而是由肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化……..等十余种疾病引起,每一种病都有不同的治疗手段,有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 事实上,肩关节疾病包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎(冻结肩)、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、骨关节炎、胸廓出口综合症等。 总的来说,如果您经常出现肩关节疼痛僵硬,当肩关节活动时感到疼痛或无力,胳膊抬不起来,夜间睡觉时常常会被痛醒,也不能侧睡,甚至夜不能寐。建议您一定要去正规医院进行诊断治疗,以免延误病情,因为只有通过运动医学和关节镜外科医师的确切的专业诊断,患者才能得到专业的对症治疗,不会误诊漏诊。